Communicating Effectively with Transgender Patients
故事：我在一個服務多元族群的私人集團醫院工作，病患與臨床醫護人員都有各種性傾向，且醫生也自豪於自己的開放與包容。
一個45歲的FTM消防員因面部良性病變而走進診間。他、他太太和兒子在我們醫院看診有五年了，他提出需要緊急治療與健康維護的要求。雖然他使用睪固酮10年了，但因醫護人員對跨性別者的不了解，他從來沒有接受過荷爾蒙治療的副作用檢測。
當被問及他這三年為什麼沒有來過診所時，他說他上次的經驗很糟，因為醫生在他的常規健檢中，加上了直腸檢查，儘管他提醒過醫生他沒有前列腺。那次他便決定不要再回診了，但診所依舊開給他睪固酮的處方。
這次的看診發現，他的血壓有顯著的升高。常規實驗室檢查結果顯示，除伴隨著的高脂血症，還有紅細胞增多症與總膽固醇270。以上這些都是已知的睪固酮治療副作用，對這位病患，我該怎麼確保提供最好最尊重的健康照護？
回覆：
跨性別是一個小卻越來越多的少數族群，他們面臨著醫療衛生體制的日常歧視。許多人沒有符合他們現在的名字或性別之身份證明文件。這往往造成他們看起來是有些跨越性別的樣子，例如，可能會被認為是穿女性服裝的男人，這則進一步將他們推向社會的邊緣，因為教育和工作都可能需要披露自己的性別狀態。
跨性別是一個小卻越來越多的少數族群，他們面臨著醫療衛生體制的日常歧視。許多人沒有符合他們現在的名字或性別之身份證明文件。這往往造成他們看起來是有些跨越性別的樣子，例如，可能會被認為是穿女性服裝的男人，這則進一步將他們推向社會的邊緣，因為教育和工作都可能需要披露自己的性別狀態。
最近的一項研究發現，在失業率不超過5%的城市中，跨性別者的失業率是35%。不超過5 ％。研究發現，污名和歧視是造成許多MTF在貧窮線下的關鍵因素，並進而成為具高度風險的性工作者。
多數的跨性別使用雌激素或雄激素，而這通常需要定期回到醫療院所。這是個預防保健、健康維護、監測荷爾蒙副作用的好機會。跨性別者的健康需求跟一般大眾一樣，但定期篩檢應該以其解剖結構為基礎，而非性或性別。
FTM需要定期子宮頸抹片檢查，他們仍有可能進行陰道性交，或許也需要懷孕測試或是性傳染病的檢查。
任何有乳房的病患，都應該在適當的年齡時接受乳房檢查。對荷爾蒙的監測應該每3~6個月就執行一次。
這個故事說明了跨性別者在與醫療機構互動時，常常是感到挫敗與無奈的。一項研究報告指出，有26%的跨性別病患因其性別認同身份而被醫療明確地拒絕。
另份研究則發現，當醫護人員沒有對病患的性別身份做確認時，常會被病患認為是種侮辱，這導致了一些跨性別者會自行購買荷爾蒙，而不是與醫療機構建立互動關係。
要如何提升故事中三年前的醫病互動？一個重點是，營造一個友善與安全的醫療環境，使用適當的代詞、詞彙和術語。
根據跨性別者自己認定的性別與他們互動，例如，MTF就是一個女人，應該使用女性代詞。而看診表格也可以增加「跨性別」選項，以提示診所是歡迎跨性別者的。
只要簡單的向跨性別者詢問他們的名字和性別，一切都會輕鬆很多。
身體部份則應該使用中性的語言，像是胸部(chest)、生殖器官(genitals)，或是有陰道的人(persons with vaginas)就是一種精確的描述，可以大大提升病患的舒適度。
醫生向跨性別病患學習並承認自己的知識不足是可以被接受的，向病患詢問這次看診的需求是什麼。問問他們上一次看診的過程、正面或負面，或許可以給醫生一些有用的資訊。
恰當的問題是簡單而直接的、與健康有關的，像是問MTF「妳是否仍有陰莖？性行為時妳會使用它嗎？」但這樣的問題僅限於與該次看診相關，若病患是因支氣管炎求診，就不該提到生殖器官。不應讓病患覺得問題僅是出於醫生的好奇或造成侵犯。
鑒於荷爾蒙治療的風險，診所應避免在缺乏監測的情況下，直接開給荷爾蒙補充的處方。
醫生要定期與病患討論荷爾蒙使用的風險、副作用與效益，讓病患可以做出較好的選擇。
性別的概念正在轉變，這使得大家有更多空間可以去做自己相應的性別，而不是社會規定他們應該是怎麼樣的性別。醫生在此扮演一個重要的角色，擁抱這些病患所認同的新性別，並成為他們在性別轉換過渡階段的引導，確保是安全且輕鬆的。
這是一條艱難的路，而醫生具有獨特的資格可以緩解這條困難的道路。
LYSA SAMUEL, PA, St. James Infirmary, San Francisco, California
EVEZARITSKY, MD, Kaiser Permanente, Oakland, California
Am Fam Physician. 2008 Sep 1;78(5):648-650.
EVEZARITSKY, MD, Kaiser Permanente, Oakland, California
Am Fam Physician. 2008 Sep 1;78(5):648-650.
